[방광암]왜 걸리는가? 어떤 예방이 필요한가?

아이 엄마 친구의 남편이 최근 혈뇨(血尿) 증상이 있은후에 병원에 가서 검진을 받아본 결과 안타갑게도 방광암(膀胱癌)으로 판정되었다.
그래서 나에게도 오줌에 피가 있는지 잘 살펴보라 하여  방광암(膀胱癌, Cancer of the bladder) 을 알아보고자 한다.


방광은 신장에서 걸려진 오줌을 일정량으로 저장하는 장기이다.  어느 정도 오줌이 모아지면 소변을 통하여 밖으로 배출된다.

방광의 위치

이렇게 소중한 신체 장기가 이상이 생겨 암에 걸리게 되었던 것이다.
아래 암에 걸린 모습을  도식화 한 것이다.

우리나라는 방광암 환자 10년새 45%↑ 증가하고 있어 5대 예방수칙  정도는 알아둬야 한다. 이미 암이 발생하면 괴로운 일상이 펼쳐지고 치병하는데 많은 정성이 필요하기 때문이다.


▶스스로 잘 살펴야 한다. 혈뇨(血尿) 증상이  있는지

방광은 신장에서 만들어지는 소변을 저장하는 장기로, 탄력성이 있는 얇은 풍선 모양을 하고 있다. 이러한 방광에 악성 종양이 생기는 것을 ‘방광암’이라고 한다. 전 세계에서 10번째로 흔한 암으로 2020년 기준 한 해에만 약 57만 명 이상의 신규 환자가 발생했다.

국내 방광암 환자수는 지속 증가세를 보이고 있다. ‘2023년 국가암등록통계’에 따르면 2021년 기준 국내 신규 방광암 발생자 수는 5,169명으로, 약 10년 전인 2010년(3,553명) 대비 45% 증가했다. 국내 방광암 환자의 10명 중 8명(87.1%)이 60대 이상 고령층이라는 점을 고려했을 때, 초고령 사회로 접어들며 환자수가 계속 증가할 것이라는 전망이 나온다.

 

방광암의 가장 흔한 증상은 ‘통증 없는 혈뇨’다. 혈뇨는 소변에 피가 눈으로 보이는 ‘육안적 혈뇨’와 눈으로는 보이지 않는 ‘미세 혈뇨’로 구분된다. 방광암 환자의 약 85%는 소변에 피가 섞여 나오는 혈뇨를 경험하며, 육안적 혈뇨가 나타나는 경우 방광암 가능성이 더 높은 것으로 알려졌다. 따라서 소변에 피가 관찰될 경우, 방광암을 의심하고 비뇨의학과에서 정확한 검진을 받는 것이 권장된다.

통증없는데 혈뇨라 그럼 의심해 봐라 방광암

▶방광암 생존율은 조기 발견 85%, 전이된 후는 11%

대한비뇨기종양학회 김선일 회장(아주대학교병원)은 “방광암은 조기에 발견할 경우 생존율이 85% 이상이지만, 다른 장기로 전이된 후 발견되면 생존율이 11%로 크게 낮아진다”며 “혈뇨가 있으면 반드시 가까운 비뇨의학과에 방문해 검진받아볼 것”을 강조했다.

2022년부터 ‘빨간풍선 캠페인’

▶방광암 5대 예방수칙

이미 발병하였다면, 치료에 전념해야 하고, 증상이 없는 분들 이라면 예방에 신경써야 한다. 
대한비뇨기종양학회는 방광암에 대한 관심을 높이고 정확한 정보를 알려 방광암으로 인한 고통과 희생을 줄이기 위해 2022년부터 ‘빨간풍선 캠페인’을 진행하고 있다. 이번 ‘방광암 5대 예방수칙’은 해당 캠페인의 일환으로 제정되었으며, 다음과 같은 내용을 담고 있다.


▲흡연자라면 반드시 ‘금연’하기 
▲직업상 화학물질에 많이 노출된다면 ‘작업장 안전 수칙’ 준수하기 
▲과일과 채소가 많은 ‘균형 잡힌 식단’ 유지하기 
▲충분한 ‘수분’ 섭취하기 
▲40대 이상 성인이라면 정기적인 ‘소변 검사’ 통해 ‘미세 혈뇨’ 여부 확인하기.

방광암 위험 요인

 

▲흡연자라면 반드시 ‘금연’하기 

 

방광암 예방을 위해 가장 먼저 해야 할 것은 금연이다. 흡연은 방광암의 가장 중요한 단일 위험인자로, 대한비뇨의학회가 발표한 ‘2022 대한민국 방광암 발생현황’을 살펴보면 흡연자는 비흡연자 대비 방광암 위험비가 60%가량 높다. 또 흡연력(갑년)이 높을수록, 일일 흡연량이 많을수록, 흡연 기간이 길수록 방광암 위험비가 높아지는 것으로 알려진 만큼 흡연 경력이 있다면 방광암 발생에 주의하고, 흡연 중이라면 하루라도 빨리 금연을 해야 한다.

 

▲직업상 화학물질에 많이 노출된다면 ‘작업장 안전 수칙’ 준수하기 

흡연 다음으로 흔한 방광암 발병 위험인자는 사업장에서 노출되는 각종 화학물질이다. 국가암정보센터에 따르면 2~나프틸아민 (2~naphthylamine), 4~아미노바이페닐(4~aminobiphenyl), 벤지딘 (Benzidine) 등의 화학물질을 취급하는 직업을 가진 사람은 방광암 발생 위험이 높다. 이는 주로 고무, 가죽, 인쇄 재료, 페인트 제품 등을 만드는 데 사용되는 화학물질로 직업상 이를 사용한다면 '작업장 안전 수칙'을 준수해야 한다.

신선과일 및 야채

▲과일과 채소가 많은 ‘균형 잡힌 식단’ 유지하기 
▲충분한 ‘수분’ 섭취하기 
▲40대 이상 성인이라면 정기적인 ‘소변 검사’ 통해 ‘미세 혈뇨’ 여부 확인하기.

아울러, 과일과 채소를 통해 항산화 영양소 및 식물생리활성물질을 충분히 섭취하고, 적정량의 수분을 보충하면 방광암 위험을 낮출 수 있다.

이 같은 건강한 생활습관을 유지하는 동시에, 정기적으로 소변 검사를 받아 보는 것이 좋다. 특히 방광암의 주요 위험 인자가 ‘나이’인 만큼 40대 이상 성인이라면 육안으로 혈뇨가 확인되지 않더라도 정기적인 소변 검사를 통해 ‘미세 혈뇨’ 여부를 확인할 필요가 있다.

방광암 증상

▶방광암 증상

방광암의 주된 증상은 다음과 같습니다.

첫째, 소변의 혈액(혈뇨)입니다. 방광암 환자의 80~90% 정도에서는 이 증상이 첫 번째로 나타납니다. 소변이 명백하게 붉은색으로 보일 수 있고, 소변이 녹색으로 변할 수도 있습니다.

둘째, 배뇨 시 발생하는 통증입니다. 흔히 배뇨통이라고 합니다.

셋째, 빈번한 배뇨입니다. 정상보다 더 자주 소변을 보고 싶어지거나, 절박뇨(갑자기 소변이 마려운 느낌)와 같은 증상이 동반됩니다.

넷째, 방광암에 의해 요관 폐색(소변 길이 막힘)이 발생합니다. 이로 인해 측복부 통증, 하지 부종 등이 발생할 수 있습니다. 증상이 더 진행된 경우 골반에 덩어리가 만져지기도 합니다.

방광 검사 와 진단

▶방광암 진단

혈뇨 증상으로 인해 내원한 환자에게 요세포 검사, 방광경 검사를 시행하여 방광암을 확진합니다. 이후 병의 진행 단계를 결정하기 위하여 방사선 검사를 시행합니다.

여성과 남성의 방광경 검사도

방광경 검사는 의사가 요도(소변이 나오는 입구)를 통해서 방광 내시경을 삽입하여 방광 내부의 표면을 관찰하는 검사입니다. 방광경 검사를 시행하는 동안 의사는 종양의 조직 검사(현미경으로 암세포를 관찰하기 위해 작은 조직의 조각을 잘라내는 것)를 하거나, 가능하다면 종양을 완전히 제거합니다. 방광경 검사는 보통 두 번에 걸쳐 시행합니다. 
첫 번째는 조직 검사를 시행하여 암이 있는지 확인하기 위한 검사입니다. 
두 번째는 첫 번째 시술에서 발견된 암을 제거하기 위한 검사입니다.

 

암의 전이를 확인하기 위하여 추가적으로 요관과 신우를 검사합니다. 신우는 신장에서 소변이 방광으로 배액되기 전에 모이는 기관입니다.

경정맥 신우 조영술

이 검사에는 세 가지 방법이 있습니다. 
첫째는 경정맥 신우 조영술(IVP)입니다. 조영제를 혈액에 주입하고 이것이 신장을 통해 걸러져서 방광에 배액되는 동안 신장과 요관에 대한 X-ray 검사를 시행합니다.

둘째는 전산화 단층촬영(CT)입니다. 전문의가 요관을 명확하게 관찰할 수 있도록 전산화된 3차원적인 영상을 만듭니다.

셋째는 역행성 신우 조영술입니다. 이 검사 방법은 신우 조영술(IVP)과 유사하지만, 비뇨기과 전문의가 방광경 검사를 하는 동안에 시행합니다.

▶방광암 치료

종양 등급은 암의 성장 속도와 전파 가능성이 어느 정도인지를 평가하는 것입니다. 이는 세 가지 요인에 의해 결정됩니다.

첫째는 종양이 방광 표면에만 국한되었는지, 아니면 방광 근육, 방광 주위의 조직 또는 주변 골반 장기를 침범했는지입니다.
둘째는 종양이 주변의 림프절까지 전이되었는지입니다.
셋째는 종양이 원격 신체 부위로 전이되었는지입니다.

이러한 요인에 따라 병기를 평가하면, 이에 따라 치료 종류를 다르게 합니다.

표재성 방광암의 치료는 경요도 절제술이 기본입니다. 절제술 후 조직학적 징후, 종양의 개수, 크기, 재발 기간 등을 고려하여 방광 내 BCG, 항암제 등을 주입하는 치료를 고려합니다. 필요하다면 표재성 방광암의 경우에도 방광 적출술 등의 침습적 치료를 고려합니다. 방광암은 흔하게 재발하므로 지속적인 추적 검사를 시행해야 합니다.

침윤성 방광암에 대해서는 방광 적출술을 비롯한 침습적인 치료를 시행할 수 있습니다. 하지만 방광 적출술은 수술 자체의 이환율과 사망률이 높으므로 환자의 건강 상태 등을 충분히 고려하여 시행 여부를 결정해야 합니다. 방광 적출술의 시행 전후로 항암 치료를 병행하기도 합니다.

▶경과/합병증

방광암은 표재성 방광암(비근침윤성 방광암), 침윤성 방광암으로 분류됩니다. 표재성 방광암은 전체 방광암의 70~80% 정도를 차지하며, 경요도 절제술을 통해 치료할 수 있습니다. 표재성 방광암의 재발률은 60~70%에 이르며, 20~30% 정도는 더 나쁜 종양으로 진행할 위험성이 있습니다. 그러므로 침윤성 방광암, 표재성 방광암이 침윤성 방광암으로 진행된 경우에는 경요도 절제술만으로는 치료할 수 없습니다. 개복 수술을 통한 침습적인 치료가 필요할 수도 있습니다.

▶ 방광 적출 후 합병증 및 달라지는 점

​모든 수술적 치료에는 합병증이 발생할 경우와 함께 달라지는 상황들에 대한 충분한 인지가 필요합니다. 

​▲소화기계 합병증 
장 마비는 가장 흔한 합병증으로 수술 후 정도의 차이는 있으나 많은 환자에게서 나타나며 이중 일부는 폐색을 일으키기도 하여 폐색 제거를 위한 수술이 필요할 수도 있습니다. 

▲비뇨기계 합병증 
장으로 새롭게 만든 오줌 길에서 소변이 샐 수 있습니다. 이러한 경우 일정 기간의 1차 조치로 새는 부분이 아무는 경우가 많으나 드물게 양측 신장에 관을 넣거나 개복 재수술이 필요한 경우도 있습니다. 

▲성생활 
방광 적출 후 대부분의 남성들은 개인차가 있지만 발기 부전을 경험할 수 있습니다. 

​▲신체활동 
새로운 요루 개구부에 기구를 부착하였다 해서 신체 활동에 큰 제약을 받지는 않습니다. 다만, 비행기로 장거리 여행을 할 경우 요루 관리 기구를 항상 휴대해야 합니다. 

▶'방광 보존' 하며  '일상 생활 유지'하는 방사선치료

방광암의 방사선 치료는 특히 침윤성 암에 효과적입니다. 특히 방광을 보존할 수 있고, 환자 스스로 감내해야 하는 수술 자체에 대한 부담과 함께 장기간의 회복에 대한  염려로 부터 자유로울 수 있기 때문에  생활의 질을 유지하는 치료로써 방사선 치료나 방사선치료와 화학 요법 병행치료를 통해 방사선치료를 많이 선택합니다.

또한 암이 조직 내부까지 진행되었거나 고령으로 수술이 불가능한 경우, 항암제와 결합한 화학 방사선치료를 시행할 수 있습니다. 방사선치료에서는 방광을 보존하는 것이 가능하며 IMRT 에 의한 방사선 치료를 시행합니다. 

 

방사선 치료

▶혈뇨 등 암 증상 완화에 효과적인  고정밀방사선치료

방광암이 진행되면 소변 통증이나 요통 등의 통증이 생기는데 통증 완화와 지혈 효과에 의해 ​혈뇨 억제 효과를 기대할 수 있습니다. 

기타, 다른 장기로의 전이 및 림프절 전이에 의한 증상의 완화를 위해서 방사선 치료를 선택합니다. 

- IMRT(Intensity Modulated Radiation Therapy 세기 조절 방사선치료)는 3차원적으로 여러 방면에서 방사선 선량을 높여 조사하는 방법으로 정상 조직에 영향을 최소화 하고 핀포인트로 종양에 집중적으로 방사선을 조사하는 치료법입니다. 

- 방사선의 강도에 강약을 붙여 방사선의 양을 변화시킴으로써 종양의 모양이 부정형으로 복잡하거나 종양 근처 정상 조직이 인정하고 있는 경우에도 많은 방사선을 종양에 맞출 수 있어 정상 세포 손상 최소화하여 암에만 집중 조사됩니다.